Lorsque l’on évoque les qualités de la contraception idéale, on pense aussitôt: efficace, bien tolérée, adaptable, réversible, sans risque d’oubli…

Cette méthode existe bien et c’est le DIU ou dispositif intra-utérin au cuivre. Focus sur une méthode capable de répondre aux attentes de la majorité des femmes, pour peu que l’on torde le cou à certaines idées reçues!

La pilule? Oui, mais…

La France est l’un des pays où le taux de contraception est le plus élevé du monde. Alors, comment expliquer les 200 000 IVG pratiquées chaque année malgré cette couverture contraceptive très large ? L’oubli de pilule pèse lourdement dans la balance de ce chiffre qui semble être incompressible puisque 45,8 % de femmes en âge de procréer utilisent cette méthode fiable à 99,8 %…

« La meilleure contraception est celle que l’on choisit ! » scandait le slogan de la dernière campagne lancée par le ministère de la santé et l’INPES en 2007. Une bonne initiative au vu des chiffres implacables qui démontraient que les échecs contraceptifs étaient consécutifs à une utilisation incorrecte de la méthode utilisée, ou à la difficulté de l’appliquer correctement.

Deux grossesses non prévues sur trois surviennent chez des femmes qui déclarent utiliser un moyen contraceptif au moment de la survenue de la grossesse. La moitié de ces grossesses non souhaitées se termine par une IVG*.

Mais pour choisir sa contraception, encore faut-il détenir toutes les informations pour décider en toute connaissance de cause. Ce manque de connaissances pouvant expliquer le fait que sur 22,5 % des emmes souhaitant adopter le DIU, seules 4,6 % en ont obtenu la prescription** !

* Source: Ministère de la santé de la jeunesse et des sports

** Source: Abstract Gynécologie – Février 2008

Les points forts du DIU au cuivre

* Il y a entre 6500 et 7000 gynécologues en France. Un nombre qui décroît d’année en année car tous ceux qui partent à la retraite ne sont pas remplacés. La prescription et la mise en place d’une contraception deviendront immanquablement une affaire de généralistes. La pose et la surveillance d’un DIU peuvent parfaitement être réalisées par un médecin généraliste formé.

* Le DIU au cuivre est la méthode de contraception d’urgence la plus efficace, et celle que l’on peut utiliser le plus tard après un rapport non protégé. Il est possible de poser un DIU jusqu’à 5 jours après la date théorique de l’ovulation (19e jour du cycle habituel) et disposer en même temps d’une contraception permanente.

* La durée de vie d’un DIU au cuivre est de 5 à 10 ans.

* Le DIU au cuivre existe en plusieurs modèles afin de s’adapter à l’anatomie de la patiente.

* Il s’agit de la méthode contraceptive de choix en cas de cancer du sein ou d’antécédent de cancer du sein.

* Le DIU au cuivre respecte le cycle naturel des femmes : respect des règles, pas de spotting (saignements)…

* En moyenne un DIU au cuivre coûte 0,45 € par mois.

* Le DIU au cuivre, une contraception sans hormone : il n’a pas les contre-indications et les effets secondaires des contraceptions hormonales. Par exemple, l’association tabac et contraception hormonale pose des problèmes, notamment chez les femmes de plus de 35 ans.

En finir avec les idées reçues!

On ne peut poser un DIU chez une femme qui n’a pas eu d’enfant

FAUX :
Le faible taux d’infections pelviennes dues à un DIU ne représente pas une contre-indication d’autant plus que les DIU de petite taille sont mieux tolérés et correspondent mieux à la cavité utérine des jeunes femmes. Mais chez les nullipares, surtout de moins de 25 ans, le vrai risque est lié aux IST (Infections Sexuellement Transmissibles). Il faut donc systématiquement rechercher une infection génitale avant la pose d’un DIU.

La pose d’un DIU est douloureuse et parfois dangereuse

RAREMENT :
Les difficultés d’insertion, les douleurs ou les malaises n’apparaissent que dans 1,5 % des cas. Quant aux infections, elles sont rares, de l’ordre de 1/1 000 et se produisent dans les 3 ou 4

semaines après la pose dans un contexte à risque.

Le DIU est moins efficace que la pilule

VRAI/FAUX :

Vrai, mais faiblement, si l’on prend les valeurs en utilisation optimale puisque le

nombre de grossesses non désirées sous pilule utilisée de façon optimale (sans oubli) est de 0,3 pour 100 femmes en un an, tandis qu’il est de 0,8 pour le DIU. Mais dans la « vraie vie » le chiffre de 0,3 grimpe à 8 pour la pilule à cause des oublis ! Le score d’efficacité du DIU est alors largement supérieur.

Le DIU est une méthode abortive

FAUX :

Le DIU au cuivre est toxique pour les spermatozoïdes, ne leur permettant donc pas de féconder l’ovocyte. D’ailleurs quand une grossesse survient, elle poursuit en général correctement son terme.

Le DIU provoque des règles très abondantes
INEXACT:

Si le DIU au cuivre n’est pas très adapté aux femmes ayant des règles très abondantes, douloureuses et qui durent, il ne provoque une augmentation des saignements que dans certains cas et certains spécialistes ont évoqué une inadéquation entre la taille de l’utérus et celle du DIU. Il semblerait que les DIU de type « short » optimisent encore plus la tolérance sans céder à l’efficacité.

L’efficacité du DIU peut baisser avec la prise d’AINS (Anti-Inflammatoires Non stéroïdiens)

FAUX :
La contre-indication des AINS aux porteuses de DIU n’a existé qu’en France et n’était basée que sur des études qui sont aujourd’hui contredites. Des travaux récents montrent clairement que les AINS ne sont pas un facteur d’échec de la contraception par DIU.

Avis d’expert

Christian Quéreux

Institut Mère Enfant Alix de Champagne, CHU de Reims.

Symposium « Actualité DIU au cuivre : la contraception intra-utérine sans restriction ni tabou, à la portée de tous» aux Entretiens de Bichat en septembre 2009

Le DIU au cuivre pour toutes les femmes ?

Oui, à condition qu’elles le souhaitent, que l’avis médical soit positif et qu’il n’existe pas de contre-indication comme un antécédent récent de salpingite.

Quel est le meilleur moment pour le poser ?

Idéalement à la fin des règles ou à la visite post-natale après un accouchement.

N’importe quand si la patiente est sous pilule.

Pensez-vous que les généralistes puissent effectuer la pose d’un DIU ?

Oui, s’ils le désirent, mais une formation est souhaitable. En leur recommandant de confier les femmes stressées, les nullipares et les cols très étroits au spécialiste.

Pour vous, quelles sont les principales qualités du DIU au cuivre ?

C’est une méthode contraceptive efficace, de longue durée, sûre, bien tolérée, réversible, qui respecte le cycle naturel de la femme et qui est dénuée des effets indésirables liés aux hormones. Et en plus, elle est peu onéreuse !

Quelles sont les indications spécifiques au DIU au cuivre ?

Quand il ne faut aucune exposition progestative, en cas de thrombose veineuse profonde ou d’embolie récente, en cas de cardiopathie ischémique, d’hépatite virale évolutive ou cirrhose, de tumeur hépatique bénigne, de terrain migraineux, de cancer du sein.

En outre, le DIU au cuivre est plus approprié que le DIU hormonal en cas d’antécédent d’AVC, d’hypertension sévère, de cholestase et en cas de risques cumulés comme l’addition du diabète, du tabac, de l’âge…

Photos:

De haut en bas:

DIU TT380

DIU UT

DIU UT short

Source:

C.C.D. Laboratoire de la Femme®